Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018)

Группа европейских экспертов пересмотрела рекомендации по терапевтической эффективности ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS), ранее опубликованные в 2014 году [Lefaucheur и соавт., Clin Neurophysiol 2014;125:2150–206]. Эти обновлённые рекомендации учитывают все публикации по rTMS, включая данные до 2014 года, а также литературу, рассмотренную на момент обзора, вплоть до конца 2018 года.

Доказательства уровня A (определённая эффективность) были получены для:

• высокочастотной (HF) rTMS первичной моторной коры (M1), контралатеральной стороне боли, при нейропатической боли;
• HF-rTMS левой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) с использованием катушки типа «восьмёрка» или катушки H1 при депрессии;
• низкочастотной (LF) rTMS контралатеральной (по отношению к очагу) M1 для восстановления моторики руки в постострой стадии инсульта.

Доказательства уровня B (вероятная эффективность) были получены для:

• HF-rTMS левой M1 или DLPFC — для улучшения качества жизни или уменьшения боли соответственно при фибромиалгии;
• HF-rTMS двусторонних областей M1 или левой DLPFC — для уменьшения двигательных нарушений или депрессии соответственно при болезни Паркинсона;
• HF-rTMS ипсилезиональной (на стороне очага) M1 — для содействия моторному восстановлению в постострой стадии инсульта;
• интермиттирующей тета-вспышечной стимуляции (intermittent theta burst stimulation), направленной на моторную кору ноги, — при спастичности нижней конечности при рассеянном склерозе;
• HF-rTMS правой DLPFC — при посттравматическом стрессовом расстройстве;
• LF-rTMS правой нижней лобной извилины — при хронической постинсультной нефлюентной афазии;
• LF-rTMS правой DLPFC — при депрессии;
• двуполушарной стимуляции DLPFC, сочетающей правостороннюю LF-rTMS (или непрерывную тета-вспышечную стимуляцию) и левостороннюю HF-rTMS (или интермиттирующую тета-вспышечную стимуляцию), — при депрессии.

Доказательства уровня A/B не достигнуты в отношении эффективности rTMS при каких-либо других состояниях. Текущие рекомендации основаны на различиях в терапевтической эффективности реальных протоколов rTMS по сравнению с «плацебо» (sham) rTMS, воспроизведённых в достаточном числе независимых исследований. Это не означает, что польза от rTMS неизбежно достигает уровня клинической значимости.

Clinical Neurophysiology, том 131, №5, 05/2020, стр. 1168–1169.